黑龍江經濟網訊(康艷立 董宇翔 梁新立) 近日，一名前列腺增生患者慕名來到了黑龍江省醫(yī)院，該患者因曾經做過心臟瓣膜置換手術，心臟內有人工金屬瓣膜，必須長期口服抗凝藥物華法林鈉，防止血栓形成，如果停用藥物，可能會導致患者猝死。而前列腺增生手術卻是一個容易出血的手術，不停用華法林鈉極易導致大量出血。最終，在黑龍江省醫(yī)院MDT多學科會診的聯(lián)合“保駕護航”下，醫(yī)院泌尿三科于雷主任最小化了術中術后出血風險，成功為患者進行了手術治療?；颊攥F(xiàn)在恢復良好，已經順利出院。
據(jù)省醫(yī)院泌尿三科于雷主任介紹，張大爺（化名）今年69歲，依蘭縣人，十余年前出現(xiàn)尿淋瀝，排尿費力，晚上起夜次數(shù)增多，在當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為前列腺增生癥，張大爺在口服多種中西藥物保守治療下，癥狀有所緩解。但近兩年來，張大爺?shù)陌Y狀明顯加重，已經嚴重影響生活，兩周前開始不能自行排尿，在當?shù)蒯t(yī)院留置了導尿，醫(yī)生同時建議病情嚴重，必須手術治療。但張大爺兩年前做過心臟瓣膜置換手術，心臟內有人工金屬瓣膜，必須長期口服華法林鈉，進行抗凝治療，防止血栓形成，如果停用華法林鈉，可能會導致猝死。考慮到不確定性太多，當?shù)蒯t(yī)院建議轉院上級醫(yī)院進行治療。
經過家屬多方打聽，張大爺慕名找到了黑龍江省醫(yī)院泌尿外三科，于雷主任為張大爺進行了仔細檢查，發(fā)現(xiàn)其被診斷為前列腺增生癥，既往口服多種中西藥物聯(lián)合治療，保守治療效果欠佳，因為出現(xiàn)兩次尿潴留，必需手術治療前列腺增生癥。同時因為張大爺長期口服華法林鈉，到多家醫(yī)院就診，皆未能明確可行的治療措施，如長期留置尿管不僅會增加張大爺痛苦，也降低了張大爺?shù)纳钯|量。
“患者由于長期口服華法林鈉有術中及術后出血可能，這既增加了術者的手術難度，又增加了患者發(fā)生并發(fā)癥的風險?！庇诶字魅螌Υ吮硎?，“為確保手術順利進行，我們?yōu)榛颊呱暾埩薓DT聯(lián)合會診?！毖芡饪啤⑿膬瓤?、麻醉科等多學科專家接到申請后為張大爺共同進行了聯(lián)合會診，會診后綜合專家意見，提出應以低分子肝素橋接抗凝治療。橋接抗凝治療是指在停用華法林鈉期間，采用肝素或低分子肝素皮下或靜脈注射方法替代抗凝。其主要原理是基于華法林鈉和肝素的抗凝半衰期不同、起效和消除時間有較大差異。其目的是增強抗凝藥物的可控性，在減小高危患者圍手術期血栓栓塞風險的同時，盡量最小化手術后的出血風險。
快速明確治療方案后，進行了充分術前準備，張大爺在全麻下接受了于雷主任為其進行的“經尿道等離子前列腺電切術”，并在泌尿外科、麻醉科及手術室護理團隊的密切配合下，用時45分鐘手術即順利完成，術中患者有少量出血，出血量僅為20mL。
張大爺術后第二天就可以離床活動，同時進行術后橋接治療，并密切關注患者凝血常規(guī)的各項指標，監(jiān)測尿液顏色，監(jiān)測患者的心臟狀態(tài)，防止前列腺手術創(chuàng)面出血，防止心臟血栓形成。術后第五天，患者已經正常應用回口服華法林鈉治療，恢復到術前的治療方案，無心臟不適。術后第六天，拔出尿管后，患者排尿良好。最終，手術解除了張大爺?shù)亩嗄昀_，張大爺心里邊特別高興，親自為泌尿外三科和全體護理團隊贈送錦旗，表達對黑龍江省醫(yī)院心內科、血管外科、麻醉科和手術室護理團隊、泌尿外科護理團隊的謝意。
